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Je m'informe sur l'insuffisance mitrale

L'insuffisance mitrale est une des anomalies de valves cardiaques les plus fréquentes. Elle ne fait pas souffrir et ne nécessite le plus souvent qu’une simple surveillance sans traitement. Dans certains cas, une reconstruction valvulaire chirurgicale ou son remplacement par une prothèse peut cependant s'avérer nécessaire.

Quese passe-t-il en cas d'insuffisance mitrale ?

Le cœur est composé de quatre cavités : deux oreillettes et deux ventricules.

Chaque oreillette communique avec le ventricule par l’intermédiaire d’une valve cardiaque qui se compose de deux clapets (comme des portes de saloon !) qui s'ouvrent et se ferment en fonction des contractions de l'oreillette et du ventricule.

Une valve cardiaque peut être défectueuse quand elle s’ouvre ou se ferme de façon incomplète.

La valve mitrale est la valve cardiaque qui sépare l'oreillette gauche du ventricule gauche du cœur. Elle est indispensable au travail de pompage du sang par le cœur :

  • L’oreillette ne se contracte pas en même temps que le ventricule. La valve mitrale contrôle, à chaque battement du cœur, le passage du sang entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche en empêchant le reflux du sang vers l'oreillette.

  • Quand l’oreillette gauche se contracte, la valve mitrale s’ouvre. Elle permet le passage du sang de l’oreillette vers le ventricule gauche.

  • Dans un second temps, quand le ventricule se contracte, la valve mitrale doit rester fermée car le sang ne doit pas remonter dans l’oreillette. Le sang est alors éjecté dans l’aorte. Si le sang régurgite anormalement dans l’oreillette gauche, cela signifie que la valve mitrale ne parvient plus à se fermer complétement, elle fuit : c’est l’insuffisance mitrale.

Par conséquent, l'organisme n'est plus suffisamment approvisionné en sang et le cœur est contraint de travailler plus pour compenser ce manque d'efficacité.

 

La valve mitrale se fermant mal, il y a un reflux anormal du sang vers l'oreillette gauche. Ainsi, le coeur doit travailler plus pour compenser la perte d'efficacité causée par cette fuite.

 

La valve mitrale se fermant mal, il y a un reflux anormal du sang vers l'oreillette gauche. Ainsi, le coeur doit travailler plus pour compenser la perte d'efficacité causée par cette fuite.

Quels symptômes doivent m'alerter ?

Le plus souvent vous ne ressentez rien et c’est votre médecin traitant qui découvre, de façon fortuite, un souffle au cœur à l’auscultation. Il évalue l’importance de ce souffle et votre risque vasculaire. Il effectue un examen clinique et peut demander l’avis du cardiologue.

L’insuffisance mitrale apparaît très rarement de façon brutale. Le principal signe est l’essoufflement, d’apparition rapide, au moindre effort voire au repos. Il constitue une réelle menace d’œdème grave du poumon. Dans ce cas, il faut faire intervenir le SAMU pour assurer les premiers soins et le transport à l’hôpital dans les meilleures conditions.

Parfois, l’insuffisance mitrale est découverte à un stade tardif après des années d’évolution. Vous n’avez rien ressenti, mais le cœur montre des signes de fatigue qui débute souvent par une dilatation de l’oreillette gauche.

Dans tous les cas, un essoufflement anormal, des palpitations ou l’impression que votre cœur bat trop vite ou irrégulièrement, une douleur thoracique, une grande fatigue inexpliquée, l’apparition rapide d’œdèmes dans les jambes sont autant de signes d'alerte qui nécessitent de consulter un médecin.

Qu’est-ce qui provoque une insuffisance mitrale ?

Pour le cardiologue, comprendre le mécanisme et la cause de l'insuffisance mitrale est essentiel pour vous proposer une prise en charge adaptée.

L’insuffisance mitrale apparaît :

  • Soit lorsque la valve mitrale ou les structures qui la soutiennent sont détériorées : on parle d’insuffisance mitrale organique.

  • Soit lorsqu'une maladie qui dilate le cœur fragilise la valve mitrale : on parle alors d’insuffisance mitrale fonctionnelle.

Le vieillissement valvulaire mitral précoce, est lié à une détérioration des tissus qui composent la valve : c’est la plus fréquente cause d’insuffisance mitrale après 60 ans.

L’insuffisance mitrale dite rhumatismale, qui survenait autrefois dans les suites d’une angine bactérienne à streptocoque mal soignée, est devenue rare dans les pays développés.

Les rares insuffisances mitrales qui surviennent brutalement sont causées :

  • Soit par la rupture des cordages qui fixent la valve à la paroi du cœur.

  • Soit dans les suites d’un infarctus du myocarde où la valve se désolidarise du muscle cardiaque abimé.

Quels sont les examens qui vont permettre au cardiologue d’évaluer mon insuffisance mitrale ?

Les échographies cardiaques transthoracique et transœsophagienne permettent de préciser l’importance, la cause et les conséquences de l’insuffisance mitrale. Ces examens aident le cardiologue à définir les modalités de surveillance ou de traitement pour votre insuffisance mitrale.

Un électrocardiogramme permet de s’assurer du bon fonctionnement électrique de votre cœur et de vérifier l’absence d’un trouble du rythme. Il est parfois nécessaire d’effectuer un enregistrement de l’activité électrique de votre cœur sur 24 heures : c’est le holter ECG.

D’autres examens de sang ou d’imagerie radiologique sont utiles et vous seront proposés par votre cardiologue.

Comment va évoluer mon insuffisance mitrale ?

Cela dépend de l’importance de la fuite mitrale et du fonctionnement du ventricule gauche du cœur. L’insuffisance mitrale favorise la surcharge en volume de sang au niveau du ventricule gauche. La tolérance est bonne pendant de nombreuses années puis le cœur peut montrer des signes de fatigue : c’est l’apparition d’une insuffisance cardiaque. Celle-ci se manifeste par un essoufflement à l’effort puis au repos. C’est pour cela qu’une insuffisance mitrale doit être surveillée régulièrement.

Quel est le traitement de l’insuffisance mitrale ?

L’objectif général du traitement est d’améliorer la qualité de vie du patient.

Si l’insuffisance mitrale est peu importante avec une absence de retentissement sur le fonctionnement du cœur, le traitement médical est inutile. Une simple surveillance régulière suffit et peut aller d’une consultation tous les 6 mois à tous les 3 ans selon la sévérité de l’atteinte valvulaire mitrale.

Toutes les insuffisances mitrales, quelle que soit leur importance, exposent au risque d’infection d’une des enveloppes du cœur (l’endocarde). On parle d'endocardite infectieuse. L'endocardite peut être secondaire à la migration de germes à partir d'un autre foyer infectieux. La prévention repose sur une bonne hygiène bucco-dentaire et le traitement des infections potentielles.

Des formes évoluées d’insuffisance mitrale nécessitent des médicaments pour aider le cœur à mieux fonctionner. Notamment, il est parfois nécessaire de suivre un traitement anticoagulant en cas de fibrillation (rythme anormal) de l’oreillette.

Le traitement chirurgical est réservé aux atteintes sévères. Lorsqu’une chirurgie est décidée, trois patients sur quatre bénéficient d’une réparation valvulaire appelée plastie chirurgicale et un patient sur quatre d’un remplacement valvulaire par une prothèse. Le chirurgien vasculaire choisit la technique chirurgicale la plus adaptée à votre insuffisance mitrale.

Quelles précautions dois-je prendre si j’ai une insuffisance mitrale ?

  • Surveillez toute infection. En particulier, veillez à votre hygiène dentaire quotidienne : brossez-vous les dents régulièrement et utilisez le fil dentaire. Faites vérifier deux fois par an votre état dentaire par le dentiste. L’infection dentaire peut être le point de départ d’une infection grave du cœur en cas d’insuffisance mitrale.

  • Désinfectez rapidement toute lésion cutanée pour éviter que l’infection ne se propage au cœur.

  • Le stérilet peut exposer au risque d’endocardite infectieuse : inflammation de la membrane tapissant l'intérieur du cœur et ses valves.

  • Tout désir de grossesse doit conduire à une évaluation précise de l’insuffisance valvulaire mitrale car elle expose la femme enceinte et le futur nouveau-né à un risque grave.

L'insuffisance mitrale peut présenter des degrés de sévérité variable. Le suivi auprès de votre médecin doit être organisé en fonction de cette sévérité.La prévention des infections est un point fondamental de la prise en charge.

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J'ai de l'insuffisance cardiaque : je comprends ma maladie Medelli
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J'ai de l'insuffisance cardiaque : je comprends ma maladie

L’insuffisance cardiaque est la conséquence de l’épuisement du cœur qui ne peut plus assurer correctement son travail de pompe. Certains signes peuvent alerter sur l’existence de ce défaut de pompage.

Le cœur est une pompe

Le cœur est un muscle qui, en se contractant régulièrement, éjecte le sang, enrichi en oxygène provenant des poumons, vers le reste de l’organisme.

Le travail du cœur s’adapte aux besoins de l’organisme.

Lors d’un effort, le cœur bat plus vite et éjecte plus de sang vers les muscles.

Parfois, le cœur n’arrive plus à pomper correctement le sang

Certaines maladies empêchent le cœur d’assurer son travail de pompe. On parle alors d’insuffisance cardiaque.

Certains signes peuvent vous alerter

Si on remarque l’apparition de certains signes, il est nécessaire de consulter son médecin pour qu’il mette en place, si nécessaire, un traitement adapté.

  • L’essoufflement Lorsque le cœur ne parvient pas à éjecter tout le sang qui revient des poumons, ceux-ci vont s’engorger. La respiration devient plus difficile. Lors d’un effort, on se sent essoufflé.

  • La fatigue Les muscles ne reçoivent plus suffisamment de sang pour travailler. La sensation de fatigue arrive beaucoup plus vite que d’habitude.

  • Les pieds et les chevilles enflés La circulation sanguine étant insuffisante, le sang a du mal à remonter jusqu’au cœur. Les pieds et les chevilles gonflent. Les jambes sont lourdes et il devient difficile d’enfiler ses chaussures

  • La prise de plusieurs kilos en quelques jours De l’eau stagne dans les organes et forme des œdèmes. En quelques jours, il est possible de prendre 2 ou 3 kilos.

Plus d’un million de personnes en France souffrent d’insuffisance cardiaque.Si vous vous sentez essoufflé ou fatigué facilement, si vos pieds et vos chevilles sont enflés anormalement, si vous prenez du poids sans raison particulière, il faut consulter votre médecin. Il pourra décider de mettre en place un traitement adapté.

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On doit me remplacer une valve cardiaque par une prothèse Medelli
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On doit me remplacer une valve cardiaque par une prothèse

Une prothèse valvulaire permet de remplacer une valve cardiaque défectueuse qui ne peut pas être réparée. L’objectif est de rétablir une circulation normale du sang au niveau du cœur et d’éviter le développement d’une insuffisance cardiaque

Pourquoi me propose-t-on une prothèse valvulaire cardiaque ?

Le cœur se compose de 4 cavités et comporte 4 valves (clapets en forme de porte de saloon !) qui s'ouvrent et se ferment selon les contractions des différentes parties du cœur. Le rôle de ces clapets ou valves cardiaques est de garantir une circulation du sang dans le bon sens.

Les valves cardiaques peuvent être défaillantes :

  • Soit en s’ouvrant mal ; on dit alors que la valve est rétrécie.

  • Soit en se fermant mal ; on parle d’insuffisance valvulaire.Le cœur doit alors travailler dans des conditions plus difficiles et peut se fatiguer jusqu’à l’épuisement.

Une valve cardiaque fonctionne mal si :

  • Elle ne se ferme pas bien quand il le faut. Il y a ainsi une fuite de sang (reflux) dans le sens opposé à la circulation normale. On parle d'insuffisance valvulaire.

  • Elle s'ouvre mal et gène le passage du sang. On parle de rétrécissement valvulaire.

Le cœur compte quatre valves : une valve aortique, une valve mitrale, une valve tricuspide et une valve pulmonaire. Certaines maladies valvulaires peuvent associer une insuffisance et un rétrécissement en même temps sur la même valve ou sur plusieurs valves.

En cas de dysfonctionnement trop important d'une valve cardiaque, le médecin va étudier la possibilité de la réparer. Quand la réparation est impossible, par exemple dans le cas d'un rétrécissement calcifié, il peut vous être proposé de remplacer la valve défectueuse par une prothèse valvulaire. Ceci concerne quasi-uniquement la valve aortique et la valve mitrale (partie gauche du cœur).

Vais-je bénéficier d’une prothèse valvulaire artificielle ou naturelle ?

Il existe deux familles de prothèses valvulaires : les valves artificielles mécaniques et les valves naturelles biologiques. Votre chirurgien choisira la prothèse la mieux adaptée à votre situation.

  • Les valves artificielles mécaniques sont fabriquées en titane ou en carbone.  

  • Les valves naturelles biologiques aussi appelées bioprothèses, sont constituées de tissus naturels le plus souvent d’origine animale ou très rarement d’origine humaine. Certains tissus bovins, porcins ou équins fournissent les bioprothèses animales. 

Quels sont les avantages et les inconvénients de la valve artificielle et de la valve biologique ?

La valve mécanique artificielle est implantée pour durer toute la vie. Elle favorise l’apparition de caillots, et donc vous impose de prendre un médicament anticoagulant à vie et de faire des analyses de sang régulières pour surveiller l’efficacité du traitement.

La bioprothèse à une durée de vie d’environ 15 ans, s’use avec le temps et peut exposer au risque de ré-intervention. D’origine naturelle, les valves biologiques ne nécessitent pas de traitement anticoagulant.

Dois-je obligatoirement remplacer ma valve cardiaque défectueuse par une prothèse valvulaire ?

Dans certains cas, il est possible de réparer la valve plutôt que de la changer. L'équipe médicale et chirurgicale décidera de la meilleure option selon votre situation.

  • En cas de rétrécissement de la valve mitrale la technique de valvuloplastie par ballonnet permet un traitement efficace. C’est un geste de cardiologie interventionnelle dont l’objectif est de dilater l’orifice rétréci de la valve cardiaque à l’aide d’un ballonnet. Cette intervention ne nécessite pas d’opération de chirurgie à cœur ouvert. Après anesthésie locale, une petite incision est faite dans la peau et une sonde qui transporte le ballonnet est introduite dans une artère ou une veine du membre inférieur. Puis guidée par l’opérateur, la sonde à ballonnet est avancée par voie sanguine jusqu’au cœur au niveau de la valve rétrécie. Le ballon est ensuite ouvert, un peu comme un parapluie, la valve est dilatée. Puis le ballonnet est dégonflé et la sonde est retirée.

  • En cas de rétrécissement de la valve aortique , une nouvelle technique de traitement a été mise au point. Elle ne nécessite plus d’ouverture chirurgicale du thorax mais uniquement une petite incision au niveau du pli de l’aine. Si le geste reste complexe, le principe est simple. La valve compressée est intégrée dans une sonde. La sonde munie d'une aiguille à son extrémité est introduite par une incision de la peau, puis acheminée au niveau de la valve aortique défectueuse, soit à partir du membre inférieur par l’artère fémorale, soit plus directement en traversant le thorax. Arrivée à son point de destination, le ballonnet est gonflé sur l’ancienne valve qui se dilate. La bioprothése valvulaire, montée sur un ressort appelé stent, est ensuite libérée de la sonde et déployée par l’opérateur. La nouvelle valve aortique fonctionne immédiatement.Cette technique n’est pas adaptée à l’insuffisance de la valve aortique mais uniquement au rétrécissement.

  • Enfin en cas d’insuffisance de la valve mitrale le chirurgien fera tout son possible pour réparer la valve d'origine qui fuit sans la remplacer par une prothèse. C’est une chirurgie appelée plastie mitrale qui est réalisée dans environ 75 % des cas d’insuffisance mitrale.

Comment se déroule une intervention pour placer ma prothèse valvulaire ?

Les prothèses valvulaires artificielles et les bioprothèses peuvent être posées par chirurgie classique ou robotique. Les résultats sont identiques, quelle que soit la méthode.La chirurgie valvulaire classique s’effectue à cœur ouvert sous anesthésie générale. Le chirurgien ouvre la cage thoracique pour accéder au cœur puis à la valve malade pour la remplacer. Pendant l’intervention, le cœur est arrêté et la circulation du sang du patient est assurée par une machine afin de maintenir une bonne oxygénation des organes : on parle de circulation extra corporelle.

Après l’intervention, l’hospitalisation en service de chirurgie cardiaque dure environ 8 à 10 jours. Le plus souvent on vous conseille ensuite de bénéficier d’un séjour en service de réadaptation fonctionnelle cardio-respiratoire en centre spécialisé. Comptez 1 mois hors de chez vous et environ 12 semaines pour un rétablissement complet.

Quelles sont les complications qui peuvent survenir après la pose d’une valve cardiaque ?

La thrombose de la prothèse :Si le patient surveille bien son traitement anticoagulant en cas de prothèse mécanique, il n’y a pas de raison que des caillots se forment ni que des hémorragies surviennent. Mais cette surveillance doit être extrêmement rigoureuse pour éviter la survenue d’accidents cardio-vasculaires.

L’infection de la prothèse :L’infection de l’enveloppe interne du cœur appelée endocardite infectieuse est une complication grave quand on est porteur d’une prothèse valvulaire cardiaque. Il faut donc rester attentif à toute infection, en particulier en cas d’infections dentaires, ORL et de la peau.

L’altération de la prothèse biologique :Il est très rare qu’une prothèse valvulaire se déchire. Les prothèses biologiques s’usent d’autant plus que la personne opérée est jeune. La grossesse et l’insuffisance rénale accélèrent leur usure.

L’anémie par destruction des globules rouges :Les prothèses mécaniques peuvent être la cause d’une baisse du nombre de globules rouges dans le sang : c’est une anémie qui sera dépistée et soignée par votre médecin.

Signalez systématiquement que vous êtes porteur d'une valve mécanique si vous devez passer une IRM.Il est important néanmoins de savoir qu'il n'y a pas de risques d'interactions avec les portiques d'aéroport, les téléphones mobiles ou les plaques à induction. Il n'y a pas non plus de phénomènes de rejets de prothèses.

Comment le médecin surveille-t-il que ma prothèse fonctionne bien ?

Le rythme de la surveillance d’une prothèse est défini par votre cardiologue.

A chaque consultation, on vérifie le fonctionnement de la prothèse et l’absence d’infection. En cas de prothèse valvulaire mécanique, la surveillance de l’efficacité du traitement anticoagulant se fait par une analyse de sang régulière (tous les 15 jours à 3 semaines) si le traitement est bien équilibré, et autant de fois que c’est nécessaire en cas de difficultés à l’équilibrer.

Les échographies cardiaques transthoracique et transœsophagienne, permettent une surveillance régulière de votre prothèse valvulaire. L’électrocardiogramme qui est un enregistrement de l’activité électrique du cœur et une radiographie du thorax sont également utiles.

Un traitement anticoagulant est indispensable en cas de prothèse valvulaire mécanique et ne doit jamais être interrompu.Conservez sur vous, la carte « porteur de prothèse cardiaque » qui vous a été délivrée après l’intervention chirurgicale, et informez systématiquement tout médecin ou dentiste que vous consultez

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En savoir davantage sur les causes de  l'insuffisance cardiaque Medelli
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En savoir davantage sur les causes de l'insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque correspond à l’incapacité d’une partie du cœur à remplir son travail de pompe pour le sang. Elle peut toucher la partie droite ou gauche du cœur, ou les deux, avec des causes et des conséquences différentes.

L’insuffisance cardiaque droite 

Le ventricule droit n’arrive plus à éjecter le sang vers les poumons.

L’insuffisance cardiaque gauche 

Le ventricule gauche n’arrive plus à éjecter le sang vers les organes et les muscles.

Le cœur gauche reçoit le sang oxygéné des poumons

Le sang oxygéné provenant des poumons est éjecté par la partie gauche du cœur à travers les artères vers les organes et les muscles pour les nourrir. C’est la grande circulation assurée par la partiegauche du cœur.

Le cœur droit récupère le sang qui revient des organes

Le sang remontant des veines est envoyé vers les poumons par la partie droite du cœur pour être oxygéné. C’est la petite circulation.

Le muscle cardiaque peut perdre une partie de sa capacité à se contracter, par exemple si les artères du cœur sont bouchées par un excès de cholestérol ou suite à un infarctus ou à cause de l’hypertension artérielle, car elle augmente le travail du cœur.

La consommation d’alcool excessive peut également être néfaste pour le muscle cardiaque.

Le sang oxygéné provenant des poumons est éjecté par le cœur pour irriguer les organes

L’insuffisance cardiaque droite est généralement secondaire à une insuffisance cardiaque gauche. Elle est le plus souvent la conséquence d’un infarctus du myocarde (destruction d’une partie du muscle après une occlusion d’une artère coronaire qui nourrit le cœur) ou d’une maladie du muscle cardiaque lui-même.

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