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Je m’informe sur la transplantation rénale

La transplantation rénale, également appelée greffe, consiste à mettre en place un nouveau rein chez une personne souffrant d’insuffisance rénale. Elle constitue le traitement de choix de l’insuffisance rénale terminale et permet de retrouver une qualité de vie proche de la normale.

Dans quel cas mon médecin peut-il me proposer une transplantation ?

Que vous soyez très proche de commencer la dialyse ou déjà traité par dialyse, votre médecin peut vous proposer cette solution, si vous ne présentez pas de contre-indication : une insuffisance cardiaque, un cancer non guéri, la présence d'une infection grave, une hépatite chronique non guérie...

Qui peut me donner un rein ?

La transplantation rénale ne peut être réalisée que si le rein greffé provient d'un donneur ayant un groupe sanguin compatible avec le vôtre et dont les antigènes HLA (Antigènes des Leucocytes Humains) sont aussi proches que possible des vôtres. En effet, les antigènes HLA permettent au système immunitaire de déterminer si une cellule fait partir de l'organisme ou s'il s'agit d'un « envahisseur » qu'il doit combattre.

Le donneur peut être vivant. Il s'agit alors d'un parent, d'une sœur ou d'un frère ou du conjoint. Mais la loi a été récemment modifiée et autorise une personne vivante mais non apparentée à donner un rein à condition qu'elle soit affectivement proche du receveur.

Dans une majorité des cas, le greffon provient d'un donneur en état de mort cérébrale. La mort cérébrale signifie que le cerveau de la personne est détruit mais ses organes peuvent encore fonctionner quelques heures grâce à un respirateur artificiel. Cela se produit le plus souvent à la suite d'une hémorragie cérébrale brutale ou d'un accident de la route. Si la personne ne s'est pas formellement opposée au prélèvement de ses organes et que la famille l'accepte, les médecins peuvent procéder à l'intervention.

Quelles sont les démarches à effectuer pour bénéficier d'une transplantation rénale ?

Les démarches comportent un volet médical et un volet administratif.

Le volet médical comprend un bilan médical complet pour vérifier votre état de santé, et notamment l'état de votre cœur, de vos vaisseaux, de votre système respiratoire et digestif. Les médecins vérifient également que vous ne présentez pas d'infection ni de cancer. Un bilan immunologique est réalisé pour pouvoir sélectionner un donneur compatible. Ce bilan s'effectue à partir d'une prise de sang et de l'analyse de vos globules rouges et blancs. Un entretien psychologique vous est proposé afin d'évaluer votre motivation et votre capacité à gérer l'après-greffe.

Le volet administratif intervient après la constitution du dossier médical. Il est adressé à l'agence de biomédecine qui centralise et valide toutes les inscriptions sur liste. Ce dossier comporte notamment une attestation sur l'honneur certifiant que vous n'êtes pas inscrit sur une autre liste.

Quel est le délai d'attente pour bénéficier d'une transplantation rénale ?

Le temps d'attente sur liste pour bénéficier d'une transplantation est variable d'une personne à l'autre et dépend d'un certain nombre de facteurs, par exemple de votre groupe sanguin. Pendant ce temps d'attente, vous devrez actualiser régulièrement votre dossier médical avec l'équipe de transplantation. Vous devez rester facilement joignable. L'équipe de transplantation vous indiquera l'ensemble de la procédure. N'hésitez pas à poser aux médecins et aux infirmières toutes les questions que vous pouvez avoir.

Comment se déroule l'intervention ?

L'intervention dure en moyenne deux à trois heures. N'hésitez pas à poser à votre chirurgien toutes les questions que vous pourrez avoir. Une consultation d'anesthésie est également obligatoire.

Peut-il y avoir des complications liées à la transplantation rénale ?

Il existe deux types de complications possibles, liées au greffon ou à la personne qui le reçoit. Ces complications apparaissent le plus souvent dans les 3 à 6 mois qui suivent la greffe. Le rejet est la principale complication de la transplantation et le rejet chronique reste la principale cause d'échec de la greffe. Des infections spécifiques peuvent également survenir, ainsi que des complications cardiovasculaires.

Quel est le suivi après une transplantation rénale ?

Le suivi de la transplantation comprend notamment le suivi du greffon et la prévention des complications : rejet ou infection, ou encore des effets secondaires du traitement immunosuppresseur. Les consultations avec votre néphrologue sont très fréquentes au cours des trois premiers mois qui suivent la greffe et s'espacent ensuite dans le temps. Le suivi comporte notamment un contrôle de votre tension artérielle, une mesure de votre fonction rénale ainsi que des examens sanguins et des urines.

Puis-je mener une vie normale après une transplantation rénale ?

Votre vie après la transplantation rénale redevient très proche de la normale, dans la mesure où vous n'êtes plus contraint par la dialyse. Un suivi médical régulier sera toutefois nécessaire et vous devrez veiller à suivre correctement votre traitement : l'interruption du traitement immunosuppresseur est toujours suivie de la survenue d'un rejet.

Environ 3000 transplantations rénales sont réalisées chaque année en France. Les progrès des médicaments anti-rejet ont permis d'améliorer significativement les résultats des greffes. N'hésitez pas à poser à l'équipe qui vous suit toutes les questions que vous pourriez avoir sur ce sujet. Vous pouvez également consulter les éléments consacrés à la transplantation rénale sur le site de l'Agence de Biomédecine http://www.agence-biomedecine.fr

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Je m’informe sur le rôle des reins Medelli
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Je m’informe sur le rôle des reins

Les reins sont des organes vitaux, au même titre que le cœur ou les poumons. Ils sont indispensables au bon fonctionnement de l’organisme. Pourtant, ce sont des organes souvent peu connus, comme les maladies qui les touchent.

Où sont situés mes reins ?

Les reins sont localisés dans la partie arrière de l’abdomen, de chaque côté de la colonne vertébrale. Chacun mesure environ 11 cm de long et 6 de large. Les reins sont reliésà l’artère aorte et à la veine cave inférieure, ainsi qu’à la vessie via l’uretère.

3 schémas pour savoir localiser les reins, puis découvrir sur un rein en coupe les éléments qui le constituent et enfin un effet loupe sur un néphron pour comprendre le rôle de filtration assuré par un rein.3 schémas pour savoir localiser les reins, puis découvrir sur un rein en coupe les éléments qui le constituent et enfin un effet loupe sur un néphron pour comprendre le rôle de filtration assuré par un rein.

A quoi servent les reins ?

Les reins assurent plusieurs missions dans l’organisme.

En premier lieu, ils éliminent les déchets que l’organisme produit et qui sont transportés par le sang. Certains de ces déchets peuvent devenir toxiques s’ils ne sont pas éliminés : l’urée, la créatinine et l’acide urique. L’urée résulte de la digestion des protéines. La créatinine est produite lors de la destruction (normale) des cellules musculaires. L’acide urique provient de la dégradation de cellules mortes et de la digestion de certains aliments.

La seconde mission des reins est de maintenir plusieurs équilibres au sein de l’organisme :

  • L’équilibre des minéraux : Les minéraux sont indispensables à la vie. Ce sont par exemple le sodium, le potassium le calcium et le phosphore. On les trouve dans les aliments. Leur présence en excès dans l’organisme peut entraîner des complications graves, notamment au niveau cardiovasculaire. L’une des fonctions des reins est de les maintenir à niveau constant et d’éliminer les excédents dans les urines.

  • L’équilibre hydrique : Les reins maintiennent également l’équilibre en eau de l’organisme. L’eau absorbée grâce aux boissons et à l’alimentation est éliminée via les urines, les selles, la transpiration et la respiration. Les reins maintiennent la quantité d’eau nécessaire à l’organisme.

  • L’équilibre acido-basique : notre organisme ne fonctionne bien que si l’équilibre entre l’acidité et l’alcalinité est maintenu ; or, il produit beaucoup de déchets acides. Une trop forte acidité peut à terme fragiliser les os, car cette hyperacidité du sang « détache » le calcium des os.

Enfin, la dernière mission des reins est de produire des hormones nécessaires à l’organisme comme :

  • La rénine, une enzyme qui aide à la régulation (à la hausse) de la tension artérielle.

  • L’érythropoïétine, une hormone qui stimule la moelle osseuse et donc contribue à la production des globules rouges qui transportent l’oxygène dans l’organisme.

  • Le calcitriol, une vitamine D, équivalent à une pro-hormone activée grâce au rein : elle permet à l’intestin d’absorber le calcium qui est ensuite fixé dans les os, ce qui assure leur bon état.

Quels médecins peuvent être impliqués dans mon suivi en cas de maladie rénale ?

Le néphrologue est le médecin spécialiste des reins. Il traite l'aspect médical de la maladie rénale.

Le chirurgien intervenant sur les reins, lorsque c’est nécessaire, est l'urologue. Il intervient également sur l’ensemble des voies urinaires.

En cas de maladie rénale, vous pouvez être amené à consulter d’autres médecins spécialistes (cardiologue, diététicien, infirmier d’éducation thérapeutique), dans le cadre d’une prise en charge collective coordonnée par votre néphrologue.

Les reins sont indispensables à la vie. Pour les préserver, veillez à avoir une alimentation saine et équilibrée et à pratiquer une activité physique régulière. N’hésitez pas à demander conseil à votre médecin traitant.

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Insuffisance rénale : puis-je être concerné ? Medelli
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Insuffisance rénale : puis-je être concerné ?

L’insuffisance rénale désigne la diminution plus ou moins importante de la fonction rénale de filtration. Dans sa forme chronique, c’est une maladie longtemps silencieuse et qui évolue de manière progressive, jusqu’à la perte totale de la fonction rénale. Certains facteurs augmentent le risque de voir apparaître cette maladie. Il est possible de prévenir son apparition et son aggravation en traitant ces facteurs.

L’insuffisance rénale est-elle fréquente ?

En France, 10 % des adultesprésentent une maladie rénale. Le nombre de personnes atteintes est estimé à près de 3 millions. Fin 2011, 70 700 personnes étaient traitées par des techniques de suppléance pour une insuffisance rénale chronique de stade 5, (stade auquel les reins n’assurent plus leurs fonctions), dont 39 600 en dialyse et 31 100 porteuses d’un greffon rénal fonctionnel. Parmi les malades démarrant un traitement de suppléance, un sur deux a 70 ans ou plus.

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale ?

L'insuffisance rénale correspond à l'altération du fonctionnement des deux reins. Ceux-ci n’épurent plus correctement le sang et ne peuvent plus remplir leurs autres fonctions : éliminer les déchets toxiques, réguler l’équilibre acido-basique de l’organisme, équilibrer sa teneur en minéraux et en eau et produire hormones, enzymes et vitamines. Ce dysfonctionnement entraîne des complications graves pour la santé.

On distingue l’insuffisance rénale aiguë (IRA), le plus souvent réversible, et l’insuffisance rénale chronique (IRC) qui peut conduire à la perte totale de la fonction rénale de filtration.

Qu’est-ce que l’IRA ?

L’insuffisance rénale aiguë est une diminution rapide voire brutale et le plus souvent réversible de la fonction rénale. Elle survient en général après une baisse brutale de la pression artérielle, lors d'une hémorragie, d'une infection générale (septicémie) ou encore en cas d’obstruction des voies urinaires (calcul, adénome prostatique). L’IRA peut aussi être liée à un médicament ayant une action toxique sur les reins, par exemple certaines chimiothérapies. Les reins retrouvent spontanément un fonctionnement normal après quelques jours de traitement et après la correction des facteurs responsables de la baisse brutale de la fonction rénale. Pendant ces quelques jours, une suppléance par dialyse est mise en place.

Quels sont les facteurs de risque de l’IRA ?

Les principaux facteurs de risque de l’IRA sont la diminution du débit sanguin rénal (maladie cardiaque, déshydratation, choc infectieux ou encore prise répétée de diurétiques) et l’IRC ; celle-ci fragilise les reins qui ne peuvent plus s’adapter à d’éventuelles agressions. D’autres facteurs favorisent également la survenue d’une IRA : le myélome surtout associé à une déshydratation, le diabète et les anti-inflammatoires. L’utilisation répétée d’un fort volume d'agents de contraste iodés semble également favoriser l’IRA chez certains patients.

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale chronique ?

L'insuffisance rénale est dite chronique (IRC) quand la diminution de la fonction rénale de filtration est fixée dans le temps au-delà de trois mois. L’IRC compte cinq stades ; elle peut être stabilisée dans les stades précoces. Lorsqu’elle est dépistée à un stade avancé et qu’on ne peut pas contrôler les facteurs de progression de la diminution de la fonction rénale, il peut être nécessaire de mettre en place une solution de suppléance (dialyse ou greffe).

La progression de l’IRC entraîne des complications bien avant d’atteindre le stade 5 de la maladie :

  • accumulation des déchets et des liquides dans l'organisme, responsables de l’apparition d’œdèmes ;

  • augmentation de la tension artérielle ;

  • problèmes cardiaques ;

  • retard de croissance chez l'enfant;

  • anémie entrainant une grande fatigue

  • dénutrition par perte de l’appétit, carences nutritionnelles ;

  • fragilité osseuse ;

  • troubles des règles et de la fonction sexuelle ;

  • infections bactériennes ou virales plus fréquentes.

Quels sont les facteurs de risque de l’IRC ?

Dans près d’un cas sur deux, l’IRC résulte de la présence d’un diabète ou d’un rétrécissement des artères rénales causé par l’hypertension artérielle et le tabagisme.

 

Une bonne hygiène de vie et la pratique régulière d’une activité physique sont de bons moyens de prévention de la maladie rénale.Une bonne hygiène de vie et la pratique régulière d’une activité physique sont de bons moyens de prévention de la maladie rénale.

  • les maladies cardiovasculaires et leurs facteurs de risque (hypertension artérielle...) obésité, tabac, hypercholestérolémie ;

  • l'âge : après 60 ans, les reins fonctionnent moins bien ;

  • les antécédents familiaux d'insuffisance rénale chronique ;

  • une anomalie ou un obstacle sur les voies urinaires (calculs, malformation, infections urinaires à répétition...) ;

  • une maladie inflammatoire en progression surtout d’origine auto-immune (lupus, polyarthrite rhumatoïde, etc.) ;

  • des épisodes d'insuffisance rénale aiguë répétés surtout chez les sujets âgés ayant des capacités de récupération moindres ;

  • une prise prolongée de médicament potentiellement toxique pour le rein (anti-inflammatoires en particulier).

De nombreux facteurs de risques président à la survenue de l'insuffisance rénale, en particulier l'hypertension artérielle, le tabagisme et le diabète. Leur prévention, et le cas échéant leur traitement, permet de retarder l’apparition d’une insuffisance rénale chronique. Une bonne hygiène de vie et la pratique régulière d’une activité physique contribuent également à la prévenir.

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Comprendre l’insuffisance rénale chronique pour adhérer à mon traitement Medelli
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Comprendre l’insuffisance rénale chronique pour adhérer à mon traitement

A la suite d’une maladie rénale chronique (MRC) qui altère progressivement les reins, il peut survenir une insuffisance rénale chronique (IRC). Il y a différents types de MRC ; mais les MRC ont une seule et même conséquence : l’IRC. Celle-ci est silencieuse. En effet, on ne souffre pas des reins. Cependant, une surveillance médicale régulière, la bonne observance de votre traitement et une hygiène diététique adaptée permettent de ralentir l’évolution de l’IRC et de prendre en charge ses conséquences.

Comment mesurer la progression de l'IRC?

Afin de mesurer votre fonction rénale, votre néphrologue vous prescrit des examens de contrôle réguliers. Il s'agit d'examens sanguins et des urines, réalisés dans un laboratoire d'analyses médicales. Le principal élément de contrôle est le volume de liquide filtré par le rein sur un temps donné, appelé débit de la filtration glomérulaire (DFG). Cela permet de mesurer l'activité du rein.

Quels sont les différents stades de l'IRC ?

Les stades de l'IRC sont définis en fonction du niveau d'activité de vos reins, mesuré par le DFG. Le stade 1 correspond au début de la maladie. Lorsque la maladie atteint le stade 4, vos reins ne sont plus capables de jouer pleinement leur rôle. Au stade 5, une suppléance doit être envisagée pour les remplacer si nécessaire.

Comment prévenir l'aggravation de l'IRC ?

Dès l'annonce du diagnostic, un certain nombre de mesures sont mises en place pour prévenir l'aggravation de l'IRC. Ces traitements sont prescrits par les médecins qui vous suivent dans le cadre d'une prise en charge multidisciplinaire : médecin généraliste, néphrologue, cardiologue, éventuellement diabétologue ou autre spécialiste si nécessaire. L'équipe médicale vous encourage à bien vous informer sur votre maladie pour mieux agir et prévenir son aggravation.

 

Traitement de l'hypertension artérielle : L'hypertension aggrave les lésions rénales et favorise les complications cardiovasculaires. Elle doit être corrigée le plus tôt possible. Votre médecin vous prescrit un médicament comme un inhibiteur de l'enzyme de conversion ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2 qui ralentit la destruction des reins.

 

Diminution de la quantité de protéines absorbées : Une alimentation riche en protéines fait davantage travailler les reins et favorise l'aggravation de l'insuffisance rénale. Avec l'aide d'une diététicienne, il est recommandé d'adapter l'apport en protéines au stade de votre insuffisance rénale.

 

Arrêt du tabac : Le tabac accélère la progression de l'insuffisance rénale et favorise les complications cardiovasculaires. Il est donc essentiel d'arrêter votre consommation de tabac.

 

Équilibre glycémique : Si votre insuffisance rénale est liée à un diabète, un bon équilibre glycémique permet de ralentir l'évolution de l'insuffisance rénale et de prévenir l'apparition des complications. L'hémoglobine glyquée permet de mesurer l'équilibre glycémique. Votre médecin vous indiquera la valeur cible à rechercher.

 

Protéger vos reins de toute toxicité, en particulier médicamenteuse : Vous pouvez avoir recours à la plupart des médicaments couramment prescrits. Toutefois, la prise d'un médicament présente un risque pour les personnes souffrant d'insuffisance rénale. Il est essentiel de consulter votre médecin avant de prendre quelque médicament que ce soit.

Comment traiter les conséquences de l'insuffisance rénale chronique ?

Nutrition : Une alimentation équilibrée est indispensable pour éviter une dénutrition ou à l'inverse des apports alimentaires trop riches. Un suivi effectué par une diététicienne permet de mettre en place une alimentation adaptée à votre état.

 

Le bicarbonate : L'une des conséquences directe de l'IRC est l'acidose métabolique, qui peut engendrer dénutrition, fatigue musculaire et lésions osseuses. Pour corriger l'acidose, votre médecin vous prescrit des bicarbonates.

 

L'érythropoïétine (EPO) : L'EPO est naturellement fabriquée par les reins. Elle stimule la moelle osseuse qui fabrique les globules rouges. En cas d'IRC, il peut être nécessaire de vous apporter de l'EPO pour traiter votre anémie d'origine carentielle.

 

Le calcium et la vitamine D sont prescrits pour éviter la carence en vitamine D et les conséquences du mauvais fonctionnement de la parathormone qui, produite en excès, fragilise les os.

 

Les chélateurs du phosphore : Ils empêchent l'absorption du phosphore contenu dans l'alimentation. Votre médecin vous prescrit ces médicaments lorsque le niveau de phosphore contenu dans votre sang est trop élevé, responsable de complications cardio-vasculaires.

Que faire lorsque la fonction rénale devient insuffisante ?

Lorsque l'insuffisance rénale devient sévère (stade 4), il est nécessaire de prévoir un traitement pour suppléer votre fonction rénale ; cela facilite sa mise en place le moment venu.

Cette décision se prend avec votre néphrologue, votre médecin généraliste et une infirmière entraînée à la dialyse. Trois méthodes de suppléance existent : la dialyse péritonéale, l'hémodialyse, et la greffe.

En fonction de votre choix, l'équipe médicale programmera la mise en place des dispositifs nécessaires pour la dialyse. Elle vous fera également pratiquer un bilan approprié pour vous inscrire sur la liste d'attente des greffes, si cela est possible.

 

L'insuffisance rénale chronique est une maladie évolutive silencieuse. N'hésitez pas à vous informer sur votre maladie pour participer pleinement à sa prise en charge. Vous pouvez vous rapprocher des associations de patients qui vous fourniront écoute et conseils.

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