Que peut m'apporter la chirurgie réfractive ? Medelli
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Que peut m'apporter la chirurgie réfractive ?

Il existe différents troubles de la vision résultant d’un défaut de la réfraction des rayons lumineux à l’intérieur de l’œil. La chirurgie réfractive est un traitement permettant de pallier ce défaut.

Qu’est-ce que la réfraction ?

La réfraction est la déviation d’un rayon lumineux passant d'un milieu à un autre.

Dans un œil normal, le trajet des rayons lumineux est modifié par la cornée et le cristallin pour converger sur la rétine.

Un trouble de la vision peut être lié à un défaut de la réfraction de l’œil (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie). Le trajet normal des rayons lumineux est alors modifié par une anomalie de l’œil.

Dans un œil myope, souvent trop long, les rayons lumineux convergent en avant de la rétine ; dans l’œil hypermétrope, souvent trop court, ils convergent en arrière de la rétine. En cas d'astigmatisme, les distorsions de l'image sont souvent liées à une anomalie de la courbure de la cornée (ovoïde). Dans l’œil presbyte, seule la vision des objets proches est altérée. 

Qu’est-ce que la chirurgie réfractive ?

La chirurgie réfractive a pour but de corriger les défauts de la réfraction, afin de permettre de mieux voir sans lunettes ou lentilles.

La courbure de la cornée peut être modifiée. Différentes techniques sont utilisées pour modifier la forme de la cornée en enlevant du tissu cornéen. On parle dans ce cas de chirurgie réfractive cornéenne. Il s'agit le plus souvent d'une chirurgie au Laser qui permet une très grande précision et qui offre une meilleure sécurité.

Lorsqu’elle concerne le cristallin, on parle d’intervention réfractive intraoculaire. 

Quelles sont les différentes techniques de chirurgie réfractive ?

Les techniques de chirurgie réfractive cornéenne employant le laser sont les plus utilisées :

  • 1ère génération : Le laser Excimer de surface (ou photokératectomie réfractive : PKR), où les impacts du laser sont directement appliqués sur la surface de la cornée après avoir retiré sa couche superficielle (épithélium). Cette technique rapide est adaptée pour les faibles myopies. Elle est pratiquée depuis les années 1990.

  • 2ème génération : Le Lasik 100% laser, où un volet cornéen est créé par le laser Femtoseconde, et dans un second temps le Laser Excimer traite une couche plus profonde de la cornée sous ce volet cornéen alors soulevé . Cette technique est utilisée depuis les années 2000, pour les myopies plus importantes, les astigmatismes , les hypermétropies ou pour le traitement de la presbytie. Les deux yeux peuvent être traités en même temps.

  • 3ème génération :Le Laser Femtoseconde est utilisé depuis environ 2010 selon la technique Smile, qui permet d'extraire un lenticule de cornée profonde prédécoupé au laser par une incision de 3,5 mm environ. Les deux yeux peuvent être aussi traités en même temps.

Les techniques par implants intraoculaires sont de deux types.

  • En gardant le cristallin : l’implant est positionné en avant du cristallin (surveillance régulière obligatoire, car risque de cataracte précoce ou de problèmes de cornée, pouvant parfois obliger à retirer l’implant).

  • Après ablation du cristallin : l’implant est positionné dans le sac résiduel du cristallin. L'implant utilisé peut être monofocal ou multifocal.

Ces techniques peuvent être proposées en cas de forte myopie ou de forte hypermétropie, surtout dans le cas d’une cataracte déjà présente.

Pourquoi choisir de me faire opérer ?

Les lunettes et les lentilles corrigent le trouble de la vision, mais la chirurgie réfractive, en modifiant la structure de l’œil, peut aussi corriger efficacement le défaut visuel. Elle permet de diminuer la dépendance à ces corrections optiques.

Sous quelles conditions puis-je avoir ce type d’intervention ?

Toutes les personnes atteintes d’un problème de vision stable, dû à un défaut de la réfraction (myopie, d’hypermétropie, astigmatisme ou presbytie), peuvent se renseigner sur la chirurgie réfractive. L'intervention sera discutée au cas par cas avec l'ophtalmologiste. Seul votre ophtalmologiste peut vous dire si vous êtes apte à être opéré.

La chirurgie réfractive est un traitement qui peut corriger la myopie, l'hypermétropie ou l’astigmatisme. Elle peut aussi être proposée en cas de presbytie. L'intervention sera discutée au cas par cas avec l'ophtalmologiste qui seul jugera de son bien fondé.

Certaines situations peuvent contre-indiquer l’intervention : si vous êtes diabétique, si vous souffrez d’une déficience immunitaire, si vous êtes enceinte, si vous avez des antécédents d’infection herpétique (herpès), des rhumatismes inflammatoires ou, bien sûr, une maladie de l’œil lui-même (glaucome, décollement de rétine, kératocône, etc.)

La chirurgie réfractive est un traitement qui peut corriger la myopie, l'hypermétropie ou l’astigmatisme. Elle peut aussi être proposée en cas de presbytie. L'intervention sera discutée au cas par cas avec l'ophtalmologiste qui seul jugera de son bien fondé.

Je suis myope, en quoi consiste pour moi la chirurgie réfractive ?

Dans votre cas, la chirurgie réfractive va permettre d’aplanir la surface au centre de votre cornée, afin que les rayons lumineux convergent bien sur la rétine.

Je suis astigmate, en quoi consiste pour moi la chirurgie réfractive ?

Dans votre cas, la chirurgie réfractive va consister à remodeler certaines parties de votre cornée et aplanir notamment les zones les plus saillantes.

Je suis hypermétrope, en quoi consiste pour moi la chirurgie réfractive ?

La chirurgie sera utilisée pour corriger ce défaut en modifiant là encore la courbure de la cornée. Les indications pour les hypermétropes doivent être posées avec plus de soin que celles pour la myopie.

Je suis presbyte, en quoi consiste pour moi la chirurgie réfractive ?

Deux grands types de chirurgie peuvent être proposés : soit en utilisant un laser pour remodeler votre cornée , soit en remplaçant dans certains cas votre cristallin par un implant monofocal ou multifocal, si vous avez une cataracte.

La technique utilisée pour l’intervention sera choisie et adaptée en fonction de votre cas. 

L’indication doit être posée avec prudence et les résultats ne sont pas reproductibles d’un patient à l’autre.

Comment l’intervention se déroule-t-elle et quels en sont les risques ?

Les techniques de chirurgie réfractive sont des techniques de microchirurgie. 

Elles sont pratiquées sous microscope, en milieu chirurgical stérile. 

Ce sont des intervention précises, rapides et indolores, sous anesthésie locale (gouttes anesthésiantes).

Après l'intervention, la qualité de la vision sans correction est, le plus souvent, satisfaisante, quand les indications ont été choisies avec soin. Des complications existent. Elles sont généralement peu importantes mais, exceptionnellement, des complications graves peuvent nécessiter une réintervention et provoquer une baisse de l'acuité visuelle, même avec une correction, voire, dans les cas les plus extrêmes, une perte de la vision.

L’intervention par Laser Excimer est peu invasive. Elle n’est pas douloureuse par elle-même, mais elle peut provoquer des douleurs durant les 48 premières heures après la chirurgie.

Dans le cas d’une intervention par Lasik ou Smile par Femtoseconde, la récupération visuelle est rapide, mais des complications transitoires ou définitives existent : halos lumineux en conduite nocturne, éblouissements, perte de contraste, perte de la meilleure ligne d’acuité visuelle et sécheresse oculaire. Ces complications peuvent imposer une nouvelle prise en charge médicale ou chirurgicale.

Pour mettre en place un implant intraoculaire, le globe oculaire doit être ouvert chirurgicalement.Ces techniques exposent donc aux complications éventuelles de toute chirurgie endoculaire, surtout infectieuses (endophtalmie), exceptionnelles, mais parfois graves.

Votre ophtalmologiste vous informera du choix et du déroulement de l'intervention. Il répondra aux questions que vous vous posez.

Le patient doit être conscient des risques de l'intervention, et il en sera clairement informé.

Avant l’examen, l’ophtalmologiste vous remettra une fiche d’information avec un questionnaire qu’il vous demandera de signer. N’hésitez pas à lui faire part de vos craintes éventuelles.

Serai-je remboursé ?

La chirurgie réfractive n’est pas prise en charge par la Sécurité sociale. Néanmoins, certaines mutuelles procèdent au remboursement d’une partie de l’intervention. 

Renseignez-vous auprès de votre mutuelle.

Les réglementations concernant les aptitudes visuelles évoluent fréquemment. Il est indispensable de se renseigner auprès des administrations concernées, afin de s’assurer que la correction visuelle par chirurgie réfractive est acceptée, notamment dans le cadre de certains concours d’accès (police, armée, transport aérien, etc.).

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Je suis myope Medelli
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Je suis myope

La myopie est un trouble de la vision lié le plus souvent à un œil trop long.

Qu’est-ce que la myopie ?

Votre trouble de la vision, appelé myopie, se traduit par une bonne vision de près, mais une mauvaise vision de loin.

Myope : vous voyez flou de loin et bien de près

Ce défaut s’explique par le fait que votre œil est « trop long ». En effet, un œil myope dépasse en général la norme (23 mm de long).La distance qui sépare votre cornée de votre rétine est alors trop grande.En conséquence, l’image d’un objet éloigné traverse votre cristallin, sorte de lentille à deux faces, et se projette non pas sur la rétine, mais en avant de celle-ci (voir schéma).Ce que reçoit votre rétine n’est qu’une réflexion diffuse de l’image. L’objet éloigné est donc perçu flou par la rétine qui transmet cette image floue à votre cerveau.

Votre oeil est trop long. L'image d'un arbre éloigné se projette en avant de la rétine. L'arbre est flou.

La myopie est-elle héréditaire ?

Votre trouble de la vision est principalement dû à vos gènes. Il y a des familles de myopes, avec parfois un saut de génération.

Mais la génétique ne fait pas tout. D’autres facteurs en cause sont discutés :

  • Des facteurs environnementaux : le travail sur écran, le travail scolaire, le nombre d’années de travail sollicitant la vision de près (écran d’ordinateur, lecture, travail de précision...).

  • Le facteur racial : les personnes asiatiques seraient plus concernées par la myopie.

Comment va évoluer ma myopie ?

La myopie apparaît en général dès l’enfance, vers 6-8 ans, et évolue jusqu’à 20-25 ans. Ensuite, elle se stabilise.

Le port régulier des lunettes ne fera pas disparaître la myopie, mais il permettra d’avoir une bonne vision avec la correction.

Il existe une autre forme de myopie, plus rare, la « myopie maladie » ou « myopie forte ». Elle s’aggrave, pour sa part, tout au long de la vie. Dans ce cas, l’œil continue de s’allonger toute la vie, ce qui peut provoquer de nombreuses complications : rétine distendue, décollement de la rétine...

Comment évaluer ma myopie ?

Il est possible d’évaluer l’importance de votre trouble de la vision à la fois en évaluant votre acuité visuelle et en déterminant la correction nécessaire pour revenir à une vision normale.

 

La correction de votre myopie est établie avec des lunettes d'essai

Lorsqu’on évalue la correction nécessaire, on parle alors en « dioptries ». Le nombre de dioptries correspond à la puissance d’un verre correcteur nécessaire pour rétablir une bonne vision.

Lorsqu’on évalue l’acuité visuelle, on parle en « dixièmes ». Elle s’évalue en appréciant la capacité à lire des lettres de plus en plus petites, situées à 5 mètres de l’œil. Plus les lettres lues sont petites, plus les « dixièmes » augmentent.

On peut schématiquement relier ces deux techniques d’évaluation par la correspondance suivante :

  • Pour une myopie de - 0.5 dioptries, la vision est de 5 à 7/10.

  • Pour une myopie de - 1.50 dioptries, la vision est de 2 à 4/10.

  • Pour une myopie de - 2.50 dioptries, la vision est de 1/10.

  • Pour une myopie de - 3.00 dioptries, la vision est inférieure à 1/10.

  • Pour une myopie de - 6.00 dioptries, la vision est inférieure à 1/20.

Comment peut-on corriger ma myopie ?

La correction de votre myopie a pour but de modifier le trajet de l’image pour qu’elle converge vers la rétine.

Différentes solutions peuvent vous être proposées :`

  • Soit la correction est obtenue par le port de lunettes avec un verre concave ou de lentilles de contact pour repousser l’image sur la rétine.

  • Soit la correction est obtenue en modifiant la courbure de votre cornée par une opération réalisée à l’aide d’un laser.

En l’absence de problèmes particuliers, si vous êtes myope, vous devez faire contrôler votre vue tous les ans. Comme votre œil est plus gros que la normale, il est aussi plus fragile.

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Je suis astigmate Medelli
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Je suis astigmate

L’astigmatisme est un trouble de la vision lié à une anomalie de la courbure de la cornée.

Qu’est-ce que l’astigmatisme ?

L’astigmatisme se traduit par une vision imprécise et floue, quelle que soit la distance à laquelle se situe l’objet regardé. Ainsi, il est difficile de distinguer certains signes ou formes proches, comme le H et le N ou le 8 et le 0.

Astigmate : vous distinguez mal certaines formes de près comme de loin

L’astigmatisme est la conséquence d’une anomalie de la courbure de votre cornée chargée de faire converger les rayons lumineux vers le centre de votre œil. Au lieu d’être ronde comme un ballon de football, elle est légèrement ovale comme un ballon de rugby. Parfois, c’est le cristallin, sorte de lentille à deux faces, qui permet en se bombant plus ou moins de faire une mise au point de l’image, qui est déformé.Le résultat est que l’image d’un objet est déformée lorsqu’elle traverse votre œil. Elle est donc projetée déformée sur la rétine, la partie de l’œil qui interprète l’image, qui la transmet à son tour déformée à votre cerveau.

La courbure de votre cornée est anormale ou votre cristallin trop bombé. L'image du stylo est déformée sur la rétine. Le stylo est flou voire déformé

Poursuivons avec l’exemple du ballon de rugby : si le grand axe de ce ballon est horizontal, votre astigmatisme est alors dit « direct » ; si le grand axe du ballon est vertical, votre astigmatisme est « inverse » ; et il est « oblique », si cet axe est oblique.L’image reçue par la rétine est différente selon les axes de ce ballon ; l’image qui en résulte est déformée, floue.

En outre, votre astigmatisme peut être couplé à une myopie ou à une hypermétropie.

L’astigmatisme est-il héréditaire ?

L’astigmatisme est habituellement d’origine génétique. Dans ce cas, il est présent depuis votre naissance et évolue peu au cours de la vie.

Vous pouvez aussi l’avoir acquis au cours de votre vie, par exemple à la suite d’une intervention chirurgicale (chirurgie de la cataracte, greffe de cornée) ou encore à la suite d’une infection, d’un herpès ou de certaines autres maladies.

Comment va évoluer mon astigmatisme ?

Lorsque l’astigmatisme est congénital, il varie jusqu’à 4 ans environ, puis se stabilise. Le port régulier de lunettes ne fera pas disparaître l’astigmatisme, mais il permettra d’avoir une bonne vision avec la correction.

Comment évalue-t-on l’importance d’un astigmatisme ?

Il est possible d’évaluer l’importance de votre trouble de la vision à la fois en évaluant votre acuité visuelle et en déterminant la correction nécessaire pour revenir à une vision normale.

La correction de votre astigmatie est établie avec des lunettes d'essai

Le degré de correction nécessaire s’exprime en dioptries, et votre acuité en dixièmes.Votre astigmatisme est faible entre 0 et 1 dioptrie, moyen de 1 à 2 dioptries, et fort au-dessus de 2 dioptries.

Comment peut-on corriger mon astigmatisme ?

Comme un astigmatisme évolue peu au cours de la vie, s’il est faible, il ne nécessite pas de correction.

En revanche, s’il est fort et s’il entraîne des troubles visuels, il doit être corrigé.

La correction peut être apportée par le port de lunettes, de lentilles de contact, voire, pour les cas les plus sévères, par une opération qui modifie la forme de la cornée.

Si vous remarquez que votre astigmatisme s’aggrave rapidement, vous devez consulter sans tarder votre ophtalmologiste. En outre, si vous êtes parent d’un enfant astigmate, sachez que ce trouble de la vue peut affecter leurs performances scolaires. Il est important de lui faire régulièrement consulter un spécialiste.

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Difficultés pour voir de loin ou de près ou les 2 : je porte des lunettes ou des lentilles Medelli
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Difficultés pour voir de loin ou de près ou les 2 : je porte des lunettes ou des lentilles

La moitié de la population française souffre de troubles de la vision. Altération de la vision de loin, ou de la vision de près, ou des deux, vision imprécise de certaines formes sont autant de manifestations de ces troubles.

Un trouble de la vision, c’est quoi ?

Lorsque votre œil fonctionne bien, l’image de ce que vous observez traverse votre cornée, puis le cristallin – sorte de lentille à 2 faces – pour arriver sur votre rétine. Selon les distances auxquelles se situent les objets observés, votre cristallin va plus ou moins se bomber pour faire en sorte que l’image projetée sur votre rétine soit toujours nette.Lorsque votre œil ne fonctionne pas correctement, que vous souffrez d’un trouble de la vision, l’image ne se forme pas correctement sur la rétine. Il existe une anomalie du système optique formé par votre cornée, votre cristallin et votre rétine, on parle d’amétropie ou encore de troubles de la réfraction.

Je suis myope, à quoi cela correspond-il ?

Votre trouble de la vision, appelé myopie, se caractérise par une baisse de votre vision de loin.La distance qui sépare votre cornée de votre rétine est trop grande, ce qui fait que, après avoir traversé votre cristallin, l’image d’un objet situé loin se projette en avant de la rétine. Ce que reçoit la rétine n’est alors qu’une réflexion diffuse de l’image.

Myope : vous voyez flou de loin et bien de près

Je suis astigmate, à quoi cela correspond-il ?

Ce défaut visuel vous empêche de distinguer nettement certaines formes et certains détails, de près comme de loin. Il est en général dû à une anomalie de votre cornée, soit congénitale, soit consécutive à certaines affections particulières. La courbure de votre cornée n’est pas parfaite ; au lieu d’être ronde, elle est plutôt ovale.

En conséquence, l’image se forme en des points différents, en avant et en arrière de la rétine.

Cela provoque une déformation de l’image, la vision est floue et imprécise, et il y a confusion entre des signes ou des lettres proches comme le H et le M, le 8 et le 0...

Astigmate : vous distinguez mal certaines formes de près comme de loin

Je suis hypermétrope, à quoi cela correspond-il ?

Votre trouble visuel, qui se caractérise par une assez bonne vision de loin mais des difficultés à voir de près, est lié au fait que votre œil est trop court. C’est, en fait, un peu l’inverse de la myopie.

Lorsque vous regardez un objet lointain, son image va se former en arrière de la rétine, d’où une image floue.

Hypermétrope : vous voyez bien de loin mais difficilement de près

Je suis presbyte, à quoi cela correspond-il ?

Avec l’âge, votre cristallin, qui était jusque-là capable d’adapter rapidement sa courbure pour que l’image d’un objet soit toujours nette, quelle que soit sa distance, perd de sa souplesse et de son élasticité.

La mise au point s’effectue plus difficilement, altérant avant tout la vision des objets proches.

Presbyte : vous voyez de moins en moins bien de près

Peut-on cumuler plusieurs défauts visuels ?

Il est effectivement possible de cumuler différents défauts visuels : défaut de la courbure de la cornée + défaut de la taille de l’œil. Vous pouvez, par exemple, être astigmate et myope, ou astigmate et hypermétrope.

Il est aussi possible de combiner une presbytie avecun autre trouble de la vision comme la myopie, l’hypermétropie ou encore l’astigmatisme. Par contre, vous ne pouvez pas être à la fois hypermétrope et myope.

Hérite-t-on ou transmet-on un défaut visuel ?

La myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme sont des affections qui sont, sans aucun doute, liées à l’hérédité.

Toutefois, même si elles sont héréditaires, le fait d’avoir un ou les deux parents atteints ne suffit pas en soi à ce que ce trouble soit forcément présent chez l’enfant.

Peut-on corriger tous les défauts visuels ?

Pour permettre un retour à une vision normale, c'est-à-dire à une image nette se formant sur la rétine, l’utilisation de verres correcteurs ou de lentilles de contact est un moyen efficace.

Les verres correcteurs devront s’adapter d’une part à la nature du défaut, d’autre part à son importance.

Quel que soit le défaut visuel dont vous souffrez, il peut être facilement corrigé par le port de lunettes ou de lentilles de contact.

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